Билиопанкреатическое шунтирование


Операция билиопанкреатическое шунтирование была предложено впервые N.Scopinaro в 1970 году. С тех пор выполнено достаточно большое количество операций в разных модификациях, включая и лапароскопический вариант.

Операция билиопанкреатическое шунтирование относят к комбинированным бариатрическим вмешательствам. Из названия следует, что жёлчь и ферменты поджелудочной железы смешиваются с пищевыми массами лишь на уровне конечного отдела подвздошной кишки на расстоянии 80-100 см от слепой кишки. Рестриктивный компонент (уменьшающий) операции включает уменьшение объёма желудка примерно до 200 мл, выполняется резекция желудка. Вместе с резекцией желудка выполняют реконструкцию тонкой кишки, вызывающую снижение всасывания компонентов пищи (мальабсорбция) и прежде всего уменьшение всасывания жиров. Операция чаще всего выполняется у пациентов, чей ИМТ больше 40 кг/кв».

Билиопанкреатическое шунтирование

Еще одной разновидностью билиопанкреатического шунтирование является операция предложенная D. Hess и P. Marceau. Сущность операции сводится к выполнению рукавной резекции желудка, который формируется в форме трубки, это позволяет обеспечивать естественный пассаж пищи. Методика так же предусматривает выключение из пассажа пищи (пищеварения) двенадцатиперстную кишку (duodenal switch).

Билиопанкреатическое шунтирование

Нужно сказать, что, несмотря на хороший результат, билиопанкреатическое шунтирование не стало «золотым стандартом» в бариатрической хирургии по причине того, что имеют место осложнения в виде обменных нарушений, многократного стула, большой потери питательных веществ и нутриентов, которые проявляются в более поздний срок после операции.

Однако, невзирая на возможные обменные нарушения, в настоящее время операция билиопанкреатическое шунтирование проводится достаточно часто. Это связано с высокой эффективностью БПШ. Хотя в последнее время количество выполняемых вмешательств такого рода имеет тенденцию к снижению. Это связано с появлением более технически простых и таких же эффективных вмешательств, а в частности операции мини желудочное шунтирование (mini gastric baypass). После выполнения билипанкреатического шунтирования снижение избытка массы тела может, приближается к 100%. Результат достаточно стойкий и сохраняется на протяжении многих лет.

В период первых трёх-четырех месяцев после выполнения БПШ пациенты теряют до 30 % избыточной массы тела, а уже к 6 месяцам - до 50-60%, а в течение 1-2 лет – до 80-100% избыточной массы тела.

Именно это объясняет некоторую популярность БПЩ, несмотря на жесткое, необходимое наблюдение врача, а так же пожизненный прием витаминных препаратов с микроэлементами, для коррекции обменных нарушений.

Преимущества билиопанкреатического шунтирования

Самое хорошее после этой операции, что отсутствует ограничение по приему пищи в плане калорией и объема. Полное питание можно начинать уже с третей недели после операции. Ещё одним позитивным моментом после БПШ является то, что практически в 100 % случаев нормализуется гликемический обмен, обмен холестерина, что очень важно для больных страдающих сахарным диабетом 2 типа и различными видами дислипидэмии.

Осложнения билиопанкреатического шунтирования Билиопанкреатическое шунтирование относится к сложным операциям, влияющей на обмен питательных веществ и микроэлементов, вследствие чего, могут быть некоторые осложнения:

• По причине мальабсорбции (пониженного всасывания) нарушается всасывание жирорастворимых витаминов;

• Развивается дефицит витаминов А, D и К;

• Снижается уровень кальция в крови. Может иметь место у 48% пациентов,и как следствие этого повышается уровень паратгормона – гормон паращитовидных желез. Это приводит к выходу кальция из костей и развивается остеопороз (разрушения структуры кости);

• Возможно даже чрезмерная потеря веса. Такое осложнение развивается 2-3% и для его коррекции необходимо дополнительное выполнения оперативного вмешательства по увеличению длины общей кишки;

• Может наблюдаться временное выпадение волос, ломкость ногтей;

• Общая слабость;

• Частый жидкий стул до 7-10 раз в сутки.

Подготовка к операции заключается в проведении протокола обследования, необходимого для выполнения операции. Если отсутствуют противопоказания, то назначается дата операции. Операция может выполняться из обычного разреза брюшной стенки (лапаротомия), так же комбинация лапроскопии и минидоступа, а так же лапароскопиеским доступом. Это зависит от веса пациента.

Нужно отметить, что бариатрические операции, на сегодняшний день, являются самым эффективным способом снижения веса, коррекции обменных нарушений, особенно сахарного диабета 2 типа, нарушения липидного обмена, гипертонической болезни и др. Это Ваш шанс вернуться к нормальной жизни и забыть про болезни!!!

Билиопанкреатическое шунтирование